5月28日，市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(m.zgstyb.cn)、掌中安徽記者從省有關部門獲悉，《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》已經(jīng)公布，并將于7月1日起施行。
【門診】
基層醫(yī)院普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%
普通門診：在參�？h(市、區(qū))域內一級及以下醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%。同時以戶或人為單位，設定年度起付線和報銷限額�？蓪⑵胀ㄩT診報銷向縣(市、區(qū))域內二級醫(yī)療機構延伸。
常見慢性病門診：省內醫(yī)療機構發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為60%。同時按病種設定年度起付線和報銷限額。省外醫(yī)療機構發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用可按規(guī)定納入報銷范圍，具體由各市規(guī)定。
特殊慢性病門診：省內醫(yī)療機構發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構普通住院政策報銷，年度內按就診最高類別醫(yī)療機構計算1次起付線。省外醫(yī)療機構發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用可按規(guī)定納入報銷范圍，具體由各市規(guī)定。
其他門診：各市可根據(jù)基金承受能力，建立大額醫(yī)藥費用門診和罕見疾病門診報銷制度。
【普通住院】
住院報銷比例為70%-85%
普通住院起付線與報銷比例為：
一級及以下醫(yī)療機構起付線200元，報銷比例85%;
二級和縣級醫(yī)療機構起付線500元，報銷比例80%;
三級(市屬)醫(yī)療機構起付線700元，報銷比例75%;
三級(省屬)醫(yī)療機構起付線1000元，報銷比例70%。
跨區(qū)域住院報銷比例有變化
各市可根據(jù)基金承受能力設定一級及以下、二級和縣級醫(yī)療機構分段報銷政策。對于上年度次均費用達到或接近上一級別醫(yī)療機構的，可執(zhí)行上一級別醫(yī)療機構報銷政策。
到市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫(yī)療機構起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。
到省外醫(yī)療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元)，報銷比例60%。
封頂線20—30萬元，保底報銷45%-40%
在封頂線與保底報銷方面，一個保險年度內，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等)，封頂線20—30萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例省內醫(yī)療機構45%，省外醫(yī)療機構40%。
未辦理轉診手續(xù)跨區(qū)域就醫(yī)降低報銷比例
此外，除急診急救或屬參保人員務工(經(jīng)商)地、長期居住地外，未辦理轉診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報銷比例(含保底比例)再降低10個百分點。
參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機構住院，可參照省內或市域內同類別醫(yī)療機構報銷政策執(zhí)行。
醫(yī)保按病種付費等政策另行規(guī)定。
【分娩及意外傷害住院】
分娩住院定額補助800—1200元
分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補助800—1200元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。
由各市根據(jù)實際情況和基金承受能力制定報銷政策，需事前報省醫(yī)保局備案。
【大病保險】
省內醫(yī)療機構大病保險封頂線20—30萬元
一個保險年度內，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。
一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1—2萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
大病保險起付線以上5萬元以內段，報銷比例60%;5—10萬元段，報銷比例65%;10—20萬元段，報銷比例75%;20萬元以上段，報銷比例80%。
省內醫(yī)療機構大病保險封頂線20—30萬元，省外醫(yī)療機構大病保險封頂線15—20萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
各市報銷比例可自行浮動不超過5個百分點
根據(jù)方案要求，各市講結合本實施方案制定具體的實施辦法。本實施方案中除大病保險最低費用段報銷比例不能下調外，各市可對普通門診、常見慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險等報銷比例上下浮動不超過5個百分點。政策整合后，待遇低于原有標準的，原政策可暫保持不變，逐步向全省統(tǒng)一標準過渡。建檔立卡貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇按中央和省有關文件執(zhí)行，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
實施方案自2019年7月1日起施行。
安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險三級(省屬)醫(yī)院及慢性病病種范圍
【一、三級(省屬)醫(yī)院】
中國科技大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(安徽省針灸醫(yī)院)，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院、武警安徽省總隊醫(yī)院，安徽省兒童醫(yī)院，安徽省胸科醫(yī)院，安徽省第二人民醫(yī)院，蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院，皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院，安徽省中西醫(yī)結合醫(yī)院(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院西區(qū))，安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院(安徽省口腔醫(yī)院，視同省屬三級醫(yī)院管理)。
不在合肥市域內的省內部隊醫(yī)院、其他省屬醫(yī)院等納入屬地管理。
【常見慢性病病種范圍】
省定常見慢性病病種范圍：高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)、慢性心功能不全、冠心病、腦出血及腦梗死(恢復期)、慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結腸炎和克羅恩病、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、重癥肌無力、結核病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風、艾滋病機會性感染、白塞氏病、強直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙(非重性)、腎病綜合征、彌漫性結締組織病、腦性癱瘓(小于7歲)。
各市可結合各地疾病譜和基金承受能力適當調整常見慢性病病種，但需事前報省醫(yī)保局備案。
【特殊慢性病病種范圍】
省定特殊慢性病病種范圍：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙(重性)、惡性腫瘤(放化療)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術后(抗排異治療)、心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后、肝硬化(失代償期)、肝豆狀核變性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術后(抗排異治療)、心臟起搏器置入術后(抗排異治療)等。
各市可結合各地疾病譜和基金承受能力適當調整特殊慢性病病種，但需事前報省醫(yī)保局備案。記者 祝亮
