安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊：11月3日，記者從合肥市醫(yī)療保障局獲悉，《合肥市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施辦法》日前印發(fā)，從2023年元月1日起施行。
制定重特大疾病醫(yī)療保障和救助政策，將進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化三重制度的綜合保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。
實(shí)施辦法明確救助對(duì)象
根據(jù)實(shí)施辦法，合肥市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全體參保人員，醫(yī)療救助對(duì)象為相關(guān)部門認(rèn)定的困難人員，包括：特困人員(含孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、低保對(duì)象、低保邊緣家庭人員、因病致貧重病患者(指因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者)、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象(指脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人員)。計(jì)劃生育特殊家庭父母、市政府確定的其他特殊困難人員參照低保對(duì)象享受待遇。因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員原則上不納入救助范圍。
同時(shí)，自身違法造成傷害的;鑲牙、整容、矯形、配鏡的;交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等有第三者賠償責(zé)任的;在港澳臺(tái)、境外就醫(yī)的;
參保人員醫(yī)療費(fèi)用未按照醫(yī)保規(guī)定結(jié)算的;外購(gòu)藥品的(按規(guī)定在談判藥店購(gòu)藥除外);在第三方機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測(cè)的;在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急診搶救除外);未規(guī)范轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的(急診搶救除外)等十種情況也不納入救助范圍。
醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助
醫(yī)療救助資金對(duì)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助，其中特困人員給予全額資助，低保對(duì)象給予 90%定額資助，返貧致貧人口給予 80%定額資助，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予 50%定額資助。
救助對(duì)象按規(guī)定享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等實(shí)行傾斜支付，起付標(biāo)準(zhǔn)較普通參保人員降低 50%，分段報(bào)銷比例分別提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)年度支付限額。
傾斜救助年度限額為 8 萬元
醫(yī)療救助年度限額為 5 萬元，根據(jù)救助對(duì)象類別分別設(shè)置年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例，特困人員不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為90%;低保對(duì)象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為75%; 返貧致貧人口救助起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，救助比例為70%;低保邊緣家庭、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為60%;因病致貧重病患者救助起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元，救助比例為50%。
同時(shí)，方法規(guī)定，規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。傾斜救助年度限額為 8 萬元。具體為特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象個(gè)人自付費(fèi)用 0.5 萬元(不含本數(shù)，下同)以上 2 萬元以下
(含本數(shù)，下同)、2 萬元以上 6 萬元以下、6 萬元以上 12 萬元以下、12 萬元以上分別按照 40%、50%、60%、70%比例救助;低保邊緣家庭、因病致貧重病患者個(gè)人自付費(fèi)用 2 萬元以上 6 萬元以下、6 萬元以上 12 萬元以下、12 萬元以上分別按照 50%、60%、70%比例救助。（記者 祁琳）
