市場星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(m.zgstyb.cn)、掌中安徽訊(張慧 記者 徐越薔 胡昊)持續(xù)推進(jìn)全民參保計(jì)劃，參保人員的保障水平不斷提高;加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，管好用好群眾“救命錢”;堅(jiān)持“一改兩為”，用心用情辦好醫(yī)保實(shí)事，努力打造群眾滿意的全椒醫(yī)保服務(wù)品牌……
醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。今年上半年，全椒縣醫(yī)保局交上了一份令人驚喜的成績單。一張醫(yī)療保障安全網(wǎng)正在織密筑牢，一幅醫(yī)保發(fā)展的新圖景已徐徐展開。
全民醫(yī)保“邁前一步”群眾就醫(yī)有“醫(yī)靠”
深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，積極推進(jìn)各險(xiǎn)種參保擴(kuò)面，既有力保障了群眾權(quán)益，又實(shí)現(xiàn)了社保基金持續(xù)增長。截至7月，全椒縣基本醫(yī)保參保人數(shù)39.89萬人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保34.09萬人，職工醫(yī)保5.92萬人，全縣常住人口數(shù)39.56萬人，基本醫(yī)療參保率達(dá)101.14%。
通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，梯次減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。截至7月底，普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)59.04 %，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例70.12 %。
按照醫(yī)療救助“876”標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口等的個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予救助。執(zhí)行市統(tǒng)一政策，將重點(diǎn)救助對(duì)象的住院、門診慢特病、透析等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，全部由網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)行“一站式”結(jié)算。截至7月底，全縣醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算30948人次，醫(yī)療救助基金支付1179萬元。
“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”，曾是不少中低收入群體面臨大病時(shí)的真實(shí)寫照。為便于提前介入并有效化解農(nóng)村低收入人口面臨的大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，全椒縣建立健全預(yù)警機(jī)制，縣醫(yī)保經(jīng)辦部門每季度將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用超過10000元的人員信息，推送給鄉(xiāng)村振興局，對(duì)確實(shí)存在返貧風(fēng)險(xiǎn)的向民政、醫(yī)保部門等申請(qǐng)相應(yīng)救助。
基金監(jiān)管“三管齊下”牢牢守護(hù)“救命錢”
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷�“看病錢”。保證醫(yī)�；鸷侠戆踩褂�，就是守好了百姓的“救命錢”。“縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持把打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)，‘三管齊下’推動(dòng)監(jiān)管走深走實(shí)。”全椒縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
在常態(tài)監(jiān)管方面，全椒縣醫(yī)保局深入開展日常監(jiān)督檢查“不留死角”，健全完善每年一次全覆蓋監(jiān)督檢查，聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)督管理部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“精準(zhǔn)打擊”。今年以來，解除1家零售藥店醫(yī)保協(xié)議、暫停5家零售藥店醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月、暫停1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月。
在專業(yè)監(jiān)管方面，積極組建全椒縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管中心，全面開展基金監(jiān)管崗位全員培訓(xùn)，著力打造職業(yè)化、專業(yè)化、精細(xì)化的監(jiān)管隊(duì)伍。
在綜合監(jiān)管方面，開展住院報(bào)銷單據(jù)復(fù)核，對(duì)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院第一季度辦理的患者帶回住院報(bào)銷單據(jù)開展復(fù)核，按5%比例抽查90份，追繳違規(guī)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用6000余元;開展一季度病歷評(píng)審，按5%比例抽取縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一季度住院506份，請(qǐng)第三方就住院指征、DRG診斷規(guī)范性和診療收費(fèi)情況進(jìn)行評(píng)審，初步審核發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用16萬余元，目前正在按相關(guān)處罰程序進(jìn)行處罰。
行風(fēng)建設(shè)“刀刃向內(nèi)”優(yōu)化服務(wù)不打烊
“大媽，您坐著，不著急，等號(hào)到您了，我去幫您代辦!”在全椒縣醫(yī)保大廳，工作人員許向玲對(duì)來結(jié)報(bào)的襄河鎮(zhèn)居民郭大媽細(xì)語叮囑，解了年老的郭大媽燃眉之急。
這是全椒縣醫(yī)保局踐行 “一改兩為”要求，持續(xù)深化醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)保大廳推出針對(duì)老年人、傷殘人士、孕婦等特殊人群代辦服務(wù)，開通綠色通道，為群眾辦實(shí)事的一個(gè)縮影。
今年以來，全椒縣醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系，持續(xù)推進(jìn)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，全面提升醫(yī)療保障綜合服務(wù)水平，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
上半年，制定為民辦事11項(xiàng)清單，圍繞優(yōu)化行風(fēng)建設(shè)，打通信訪渠道。在全縣18家一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10個(gè)鎮(zhèn)、94個(gè)村推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化窗口創(chuàng)建，優(yōu)化場所設(shè)置，配齊基礎(chǔ)設(shè)施，做到有場地、有人員、有設(shè)備、有服務(wù)。
群眾的需求在哪里，醫(yī)保的服務(wù)就延伸到哪里。全椒縣醫(yī)保局充分利用114名醫(yī)保“兩員”隊(duì)伍，將經(jīng)辦服務(wù)延伸到各鎮(zhèn)、村，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村全覆蓋。真正把業(yè)務(wù)窗口搬到服務(wù)群眾的第一線，做到“能放必放、應(yīng)放盡放”，真正讓“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”成為常態(tài)。
慢性病管理智能化提升患者獲得感
利用大數(shù)據(jù)智慧手段，強(qiáng)化慢性病監(jiān)管，全椒醫(yī)保局在滁州市率先開展門診慢性病智能監(jiān)控工作，得到了許多專家和居民的關(guān)注和點(diǎn)贊。
數(shù)據(jù)顯示，全椒縣慢性病人口每年以近0.4萬人次遞增;同時(shí)在醫(yī)保日常監(jiān)管中，發(fā)現(xiàn)慢性病診療過程中超量開藥、不合理用藥、超范圍用藥、超范圍檢查檢驗(yàn)等違規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。為維護(hù)群眾利益，全椒縣醫(yī)保局開展慢性病智能監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)，以解決監(jiān)管工作中工作量大、發(fā)現(xiàn)難和處理難的問題。
今年4月，縣醫(yī)保局啟動(dòng)慢性病智能監(jiān)控工作，7月1日正式運(yùn)行，平臺(tái)覆蓋全縣所有有慢性病診治資質(zhì)的17家縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病診療數(shù)據(jù)已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，對(duì)慢性病診療過程中存在的違規(guī)診療行為實(shí)現(xiàn)到患者個(gè)人的精準(zhǔn)管控，針對(duì)日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行監(jiān)控，一是監(jiān)控超量開藥，二是監(jiān)控目錄外用藥，三是監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員違規(guī)用藥，四是監(jiān)控過度檢查檢驗(yàn)。
通過一個(gè)月的形式運(yùn)行，在慢性病人口略有增長、就診人次和實(shí)際報(bào)銷比例保持平穩(wěn)的情況下，全縣2022年7月慢性病醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)保基金支出和次均醫(yī)療費(fèi)用較去年同期相比均呈現(xiàn)穩(wěn)中有降良好趨勢，參保群眾得到實(shí)惠。下一步，將擴(kuò)大監(jiān)控人群，把城鎮(zhèn)職工慢性病患者納入平臺(tái)監(jiān)控;擴(kuò)大監(jiān)控范圍，實(shí)現(xiàn)慢性病患者就醫(yī)行為縣內(nèi)縣外全覆蓋監(jiān)控。
