眾所周知，幼兒的抵抗力較差，其患病的幾率相對(duì)于其他年齡階段的兒童來說更大，患病的種類相對(duì)而言也會(huì)更多一些，例如小兒川崎病的發(fā)生。小兒川崎病又可以稱之為“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”，也是屬于兒童急性自限性的血管炎，大多發(fā)生在五歲以下的兒童時(shí)期，且小男孩的患病幾率比小女孩的患病幾率相對(duì)而言更高一些。小兒川崎病名字的由來也十分有趣，它是由日本兒科醫(yī)生川崎富作在1967年首次發(fā)現(xiàn)的，因此將該兒科醫(yī)生的名字“川崎”作為疾病的名稱。下文主要分析小兒川崎病的相關(guān)知識(shí)，讓更多的人認(rèn)識(shí)并了解小兒川崎病，并且更清楚地了解小兒川崎病的臨床表現(xiàn)等，甚至關(guān)注小兒川崎病痊愈的大概時(shí)間。
一、什么是小兒川崎病
小兒川崎病是一種兒童性的綜合征，也是一種會(huì)傷害患者全身中小型血管而引起的血管炎病變，即血管炎綜合征。小兒川崎病最大的危害便是會(huì)損傷患者的冠狀動(dòng)脈，這也是小兒冠狀動(dòng)脈病變的主要因素，同時(shí)也會(huì)成為患者成年后發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素。
從小兒患者不同的患病因素以及不同小兒患者的身體狀況可以了解到，他們的后期的病情發(fā)展也會(huì)有所不同，甚至是患者的痊愈時(shí)間相對(duì)而言也是極為不固定的。一些癥狀較輕的小兒患者甚至可以自行痊愈，這其中大概需要1周左右;但一些癥狀較為重的患者還可能出現(xiàn)心血管損傷等，甚至出現(xiàn)其他不穩(wěn)定情況，其痊愈時(shí)間不大好把握，更多需要醫(yī)生對(duì)小兒患者的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)情況來確定的。
二、小兒川崎病的臨床表現(xiàn)
(1)小兒川崎病的臨川表現(xiàn)
小兒川崎病的病理可能會(huì)發(fā)生病變，其主要是小兒患者全身性的、非特異性的血管炎，患病嚴(yán)重的小兒患者還可發(fā)生冠狀動(dòng)脈受累的情況，是一項(xiàng)不太好治療的疾病。根據(jù)一些醫(yī)療較為發(fā)達(dá)的國(guó)家研究顯示，很多小兒川崎病出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈病變，很大因素會(huì)導(dǎo)致后期小兒患者患有心臟性疾病。因此家長(zhǎng)應(yīng)了解更多小兒川崎病的臨床表現(xiàn)，若是有符合的癥狀應(yīng)盡早帶到醫(yī)院診斷疾病，還可盡量減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。以下便是小兒川崎病的臨床表現(xiàn)：
1)發(fā)熱：患有小兒川崎病的患者通常體溫會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性高熱，一般可以達(dá)到39℃-40℃，小兒發(fā)熱的時(shí)間并不穩(wěn)定，但是一般都在3天至4天，其中大部分小兒川崎病患者在前期的發(fā)熱都會(huì)在5天以上，患者家屬應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的判斷;
2)結(jié)膜炎：患有小兒川崎病的患者在發(fā)熱的過程中，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)球結(jié)膜充血的情況，大多數(shù)情況是兩側(cè)性的結(jié)膜炎，結(jié)膜通常會(huì)充血、發(fā)紅，通常并無分泌物出現(xiàn);
3)口腔黏膜出現(xiàn)變化：患有小兒川崎病的患者在患病期間還可能出現(xiàn)草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，甚至出現(xiàn)嘴唇紅腫、干裂，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生流血等的情況;
4)皮疹：患有小兒川崎病的患者還可能會(huì)出現(xiàn)多形性的皮疹，即全身都會(huì)出現(xiàn)各種各樣的斑疹;
5)手足癥狀：部分患有小兒川崎病的患者在疾病的急性期，可能會(huì)在小兒患者的手部、腳部出現(xiàn)指端性的硬性水腫，若恢復(fù)的較為良好，可能會(huì)在第二周至第四周時(shí)在手腳掌或小兒患者的指尖、肛門周邊出現(xiàn)膜狀脫皮情況;
6)頸部淋巴結(jié)的腫大：部分急性小兒患者還可能發(fā)生急性非化膿頸部淋巴結(jié)腫大的情況，這種情況大多發(fā)生在小兒患者的兩側(cè)或一側(cè)，其腫大的直徑通常超過1.5厘米。
(2)小兒川崎病的并發(fā)癥
由于小兒川崎病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致小兒患者心臟血管系統(tǒng)受到損傷，在急性期還可能引發(fā)心肌炎、心包膜炎等的可能性，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心律不齊、心臟衰竭等的癥狀。在小兒川崎病發(fā)病周期的小兒患者并發(fā)癥較多，前期小部分的川崎病小兒患者可能會(huì)產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤(該癥狀有一半以上的幾率會(huì)在發(fā)病后的一年至兩年內(nèi)消失不見，但通常是較小的冠狀動(dòng)脈瘤，較大的冠狀動(dòng)脈瘤還是可能留有一定的痕跡);在兩周內(nèi)小兒患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等的癥狀，甚至有關(guān)數(shù)據(jù)顯示有的小兒病患還會(huì)長(zhǎng)達(dá)四個(gè)月之久;還有可能出現(xiàn)膽囊水腫，這種情況大多時(shí)候并不需要進(jìn)行特別的治療方式;甚至還有腸道假性阻塞、無菌性腦膜炎等的癥狀出現(xiàn)。
三、小兒川崎病如何治愈
(1)小兒川崎病治療情況
小兒川崎病主要損傷是全身的血管炎，甚至可以影響到身體內(nèi)較大的血管，如冠狀動(dòng)脈可以出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤等等，所以小兒川崎病得治愈時(shí)間并不穩(wěn)定。有些小兒患者可能心血管的損傷比較輕，相對(duì)來藥效揮發(fā)的會(huì)更快一些，甚至一些小兒患者會(huì)出現(xiàn)自愈的趨勢(shì)。但也有些小兒川崎病患者有較為明顯的心血管改變，相對(duì)而言，他們的用藥時(shí)間要更長(zhǎng)一些。早期醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)小兒川崎病患者的發(fā)熱情況，盡量在一周左右的時(shí)間使用免疫球蛋白進(jìn)行治療，當(dāng)小兒患者的體溫控制住之后便可以用阿司匹林減量治療，一般根據(jù)小兒患者血液的生化學(xué)指標(biāo)以及冠狀動(dòng)脈的情況進(jìn)行減量服用。服用的時(shí)間也是根據(jù)這些情況，如果小兒患者完全恢復(fù)就可以逐漸停止用藥，如果小兒患者在恢復(fù)的過程中不是很理想，有的時(shí)候在用藥方面的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，最長(zhǎng)的情況可能會(huì)達(dá)到數(shù)月，甚至半年到1年的時(shí)間。
有的小兒川崎病患者并沒有出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，在這種情況下，小兒患者在出院后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行一次全面性的檢查，這個(gè)時(shí)間前期可控制為三個(gè)月、六個(gè)月，后期便可一年一次。在檢查過程中應(yīng)檢查小兒患者日常的身體情況、血常規(guī)、心電圖以及超聲心動(dòng)圖等。通常來說，沒有經(jīng)過有效治療的小兒患者小概率會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤的病變，這時(shí)應(yīng)更為仔細(xì)的組織小兒患者實(shí)現(xiàn)身體檢查(相對(duì)于上面的檢查項(xiàng)目要更詳細(xì)一些)，多數(shù)冠狀動(dòng)脈瘤都會(huì)在病變后的兩年內(nèi)自行消退，但依舊會(huì)留有相應(yīng)的后遺癥，如管壁增厚、管道的彈性減弱等。
(2)小兒川崎病恢復(fù)期有多長(zhǎng)
一般來說，小兒川崎病需要多久恢復(fù)還應(yīng)看小兒患者的個(gè)人體質(zhì)，個(gè)人體質(zhì)差異不同其川崎病的病情恢復(fù)時(shí)間也就不同。若是小兒川崎病患者沒有存在并發(fā)癥的話，且小兒患者的個(gè)人體質(zhì)較好，最快的小兒川崎炎癥反應(yīng)的恢復(fù)期需1年，部分嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變患兒，可能需2-3年甚至更久的時(shí)間恢復(fù)。但多數(shù)小兒川崎病患者在1周左右便可以痊愈出院，有的臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間需2-4周，炎性指標(biāo)變化的恢復(fù)時(shí)間在6-8周，根據(jù)小兒川崎病病情輕重不同，小兒患者恢復(fù)時(shí)間也因人而異。部分小兒患者臨床表現(xiàn)隨著體溫消退，可能出現(xiàn)結(jié)膜充血消退，口唇皸裂逐漸恢復(fù)，手指硬腫逐漸恢復(fù)，皮疹消失，并逐漸出現(xiàn)某種脫皮。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白或血沉等，隨著體溫恢復(fù)，炎癥指標(biāo)也逐漸下降，甚至正常。血小板變化在6-8周逐漸恢復(fù)正常，少部分小兒患者血沉可能恢復(fù)較慢，需6-8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。冠狀動(dòng)脈病變的小兒患者，炎癥反應(yīng)期最多見在1年之內(nèi)，部分需2-3年，甚至更久時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。但小兒川崎病患者出院以后不能放任不管，出院以后需要長(zhǎng)期隨訪，甚至要3-5年，主要看冠脈有無問題。部分患兒早期時(shí)可能沒有冠脈問題，但在隨訪過程中，可以繼發(fā)冠脈問題，所以需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。
四、小兒川崎病的護(hù)理措施
(1)小兒川崎病患者發(fā)病初期會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)高熱退熱的情況，小兒患者體內(nèi)的維生素流失會(huì)較為嚴(yán)重。因此在小兒川崎病患者的飲食方面應(yīng)給予更多富有高營(yíng)養(yǎng)、但不上火，較為清淡、易消化的食物，能有效補(bǔ)充小兒川崎患者的高蛋白(如小兒川崎患者存在腎臟損害的情況，可及時(shí)咨詢醫(yī)生，了解相應(yīng)的情況)，例如禽類魚類。
(2)小兒川崎病患者還可及時(shí)補(bǔ)充維生素復(fù)合片，也可平衡飲食，多吃瓜、果、蔬菜即可，對(duì)于過熱、辛辣等刺激性食物盡量不食用。小兒川崎病患者急性發(fā)作期以少量流食多餐為主，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高身體的抗病能力。
(3)小兒川崎病患皮膚出現(xiàn)廣泛硬性水腫、紅斑、皮疹時(shí)，尤其伴有瘙癢時(shí)，要做好患兒的生活護(hù)理，修剪指甲，切勿讓患者搔抓皮膚，以免造成二次傷害。
曹正大(作者系黃山首康醫(yī)院職工)
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