科學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，隨之也催生出了很多用于疾病檢測(cè)的各種各樣的先進(jìn)技術(shù)。比如CT、核磁、PET-CT、切片、穿刺等目前比較流行的檢測(cè)方式，因?yàn)榘┌Y相對(duì)非常復(fù)雜，所以對(duì)比于其他疾病檢查起來會(huì)更加復(fù)雜，一般都會(huì)采用影像學(xué)和病理診斷兩個(gè)方面進(jìn)行檢查，以此來判斷患者是否產(chǎn)生了癌變，并且判斷癌癥是屬于哪個(gè)時(shí)期，看看有沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生再根據(jù)檢查的結(jié)果，進(jìn)行后續(xù)治療方案的制定。
所以說在治療腫瘤的過程當(dāng)中，病理報(bào)告對(duì)于醫(yī)生治療來說是重中之重的，但是檢查出來的病理報(bào)告具有很強(qiáng)的學(xué)術(shù)性和專業(yè)性，所以很多病人以及家屬都是看得云里霧里。下文就來給大家詳細(xì)講解怎么看懂病理報(bào)告。
一、一個(gè)完整的病理診斷包括4個(gè)方面的信息：
第一，病人的基本情況，這里面包含姓名、性別、年齡以及病理號(hào)。其中，病理號(hào)是作為患者在醫(yī)院里面所擁有的唯一一個(gè)號(hào)碼，所以說是非常重要的。另外，醫(yī)院之間也會(huì)結(jié)合自身特點(diǎn)，會(huì)給到病人相對(duì)應(yīng)的病案號(hào)或者是ID號(hào)碼等。
第二，報(bào)告里面的相關(guān)重要內(nèi)容，包含檢查的標(biāo)本是來自哪以及具體部位是什么。換句話講，就是具體器官的標(biāo)本，是什么樣的形式拿到的，比如是通過穿刺、腔鏡或者是手術(shù)切除等。
第三，病理報(bào)告的內(nèi)容。病理報(bào)告的檢測(cè)內(nèi)容屬于判斷病情的最主要的部分，其中包括通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的病理變化類型以及具體的屬性。通過手術(shù)切除得到的標(biāo)本，還包括腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散的范圍以及淋巴結(jié)有沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且是否已經(jīng)發(fā)展成了脈管瘤栓等。此外，假如說腫瘤屬于非典型病變，那么在報(bào)告的病理中就應(yīng)該加上關(guān)于鑒別和診斷的相關(guān)具體情況，那么這種情況通常會(huì)采用免疫組化的方式去診斷和辨別腫瘤的類型。
第四，分子分型。作為病理檢查報(bào)告里面很關(guān)鍵的一部分中也包括分子分型。但是從分子分型的報(bào)告里面所涉及的相關(guān)內(nèi)容，其中有后面的單方面的檢測(cè)報(bào)告，也可能會(huì)附上在第四板塊。
二、一些常見的術(shù)語(yǔ)：
那么，病人或者他們的家屬怎么搞懂病理報(bào)告上的這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)呢?
以下就是詳細(xì)介紹平常比較常見的相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ):
1.增生
組織上細(xì)胞增生，通常為細(xì)胞變大，會(huì)有不同等級(jí)的變大。
不典型增生(異型增生)：
異型增生在醫(yī)學(xué)上通常叫做非典型類的增生，是患病之前的一種形態(tài)變化的表現(xiàn)。研究表明，在惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)的前期往往都會(huì)發(fā)生異型增生的情況。如果醫(yī)學(xué)檢測(cè)上有這些非典型的增生出現(xiàn)，應(yīng)該及早進(jìn)行診斷和治療，這樣就可以早期預(yù)防癌癥的情況發(fā)生。
注:醫(yī)學(xué)具體表現(xiàn)上，一般可能大概率產(chǎn)生的非典型增生的情況為:
發(fā)生在子宮頸、外陰上的粘膜狀的白斑以及食道和口腔，都稱為鱗狀上皮非典型增生;腺上皮非典型增生，通常可能發(fā)生的地方一般為：胃、膽囊、肝細(xì)胞、子宮內(nèi)膜、乳腺導(dǎo)管上皮等。
2.分化
腫瘤細(xì)胞從初期到晚期的發(fā)展過程，就像是組織細(xì)胞從胚胎發(fā)育到成熟的過程。那么惡性腫瘤又通�？梢苑诸悶椋焊叨确只�(惡性程度偏低)、中度分化(惡性程度偏中)、低度或者還沒有分化(惡性程度屬于高度)。
3.低分化乳腺癌和高分化乳腺癌
注:大家可能單從字體表面的意思，可能會(huì)對(duì)分化的不同程度的意思會(huì)有所誤解，往往會(huì)錯(cuò)認(rèn)為低分化的腫瘤是屬于初期癌變。但是實(shí)際情況是，分化程度的等級(jí)高低跟腫瘤的惡化惡性程度是相反的關(guān)系，一般惡性程度低的腫瘤分化更高;相反，一般腫瘤惡性的程度更高，那么分化的程度也就更低甚至未分化。那么中度惡性腫瘤，一般分化就屬于中等。
4.化生
在機(jī)能和形態(tài)上因?yàn)榧?xì)胞的變化以及受到一些相應(yīng)因素的刺激所導(dǎo)致的組織改變，這是局部組織因?yàn)樾枰m應(yīng)外界刺激所產(chǎn)生的現(xiàn)象:比如鱗狀上皮化生、腸上皮化生。通常來說，這些情況的發(fā)生對(duì)身體一般是有益的，如果特殊情況發(fā)生，也會(huì)有癌變的可能。
5.癌可疑
如果病理報(bào)告單上有這些字眼：“可能為……”“傾向于……”“符合……”“疑似……”或“……比較大的機(jī)會(huì)”等，這是對(duì)于診斷結(jié)果還沒有完全確定，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)或者結(jié)合其他檢測(cè)手段進(jìn)一步進(jìn)行判斷。
注:通過這類型報(bào)告還沒有完全判斷就是癌癥，或者說對(duì)癌癥的結(jié)果還持保留的觀點(diǎn)，需要進(jìn)一步的診斷。分析的結(jié)論，有可能是因?yàn)椴∽兊漠a(chǎn)生不夠典型，難以判斷其性質(zhì);或者說有可能是惡性，但是目前組織的量不夠或者有被擠壓的可能。
6.原位癌及上皮內(nèi)瘤變
雖然上皮組織發(fā)生高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，但是基底膜還沒有被突破。
注:我們平常講到的早發(fā)現(xiàn)癌變情況，最好的時(shí)期就在原位癌或者癌前病變的時(shí)候，這個(gè)時(shí)間進(jìn)行治療的效果是最好。比如，子宮頸癌在發(fā)病最初期的時(shí)候是上皮內(nèi)瘤變，患者本身沒有什么不良癥狀，并且宮頸表面上也察覺不出什么明顯的病變，通過子宮頸癌細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，根據(jù)宮頸細(xì)胞涂片的方式進(jìn)行初步篩選診斷，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，那么能夠治愈的幾率是相當(dāng)高的。
7.浸潤(rùn)性癌
這就是我們平常說的真正意義上的癌癥。浸潤(rùn)的意思就是癌細(xì)胞在發(fā)生的地方已經(jīng)從表層發(fā)展到到更深入的地方，平常所說的乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌所表達(dá)的其實(shí)就是浸潤(rùn)性癌，只是沒有把“浸潤(rùn)性”這三個(gè)字加上。
注:在對(duì)浸潤(rùn)性癌進(jìn)行分級(jí)的時(shí)候一般會(huì)采用T，N,M分期，并且T下面的阿拉伯?dāng)?shù)字，比如像T1、T2、T3等，這是對(duì)是浸潤(rùn)程度再進(jìn)行細(xì)分。
8.轉(zhuǎn)移
表示的是腫瘤細(xì)胞從發(fā)生的地方，再度轉(zhuǎn)移侵入到淋巴管、血管或者轉(zhuǎn)移到別的地方再度擴(kuò)散蔓延，產(chǎn)生跟原發(fā)的腫瘤一樣類型的過程。那所產(chǎn)生的腫瘤又被叫做轉(zhuǎn)移癌或者轉(zhuǎn)移瘤。
9.癌前病變
也就是在癌癥發(fā)生之前的一種特殊情況的病變，假如說沒有得到及早的治療，就有可能向癌變轉(zhuǎn)化，但是也不是說一定會(huì)轉(zhuǎn)化為癌。
10.交界性腫瘤
關(guān)于交界性的腫瘤是屬于惡性還是良性很難區(qū)分，它是指一種低度潛在惡性腫瘤，它同時(shí)具有良性腫瘤和惡性腫瘤的一些特征，如生長(zhǎng)緩慢，復(fù)發(fā)遲，類似良性腫瘤，但它又可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，只不過轉(zhuǎn)移率較低，大家都知道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，鑒于這種腫瘤的特征處于良性和惡性之間，所以叫做交替性腫瘤。
三、病理報(bào)告主要看什么?
通常來說，病理報(bào)告上會(huì)給到患者的相關(guān)信息為：得了什么病，以及生病的嚴(yán)重程度，包括像腫瘤的大小以及分化等級(jí)等等。根據(jù)檢查報(bào)告的結(jié)果，提出更為合適的治療方法。
比如病理報(bào)告單的顯示內(nèi)容為： (右肺上葉)惡性腫瘤，考慮為小細(xì)胞癌。此診斷并不能完全確診就是癌癥。所以需要通過免疫組化進(jìn)行判斷，是低分化鱗狀細(xì)胞癌?低分化腺癌?還是真正患有肺小細(xì)胞癌。如果KI67這個(gè)指標(biāo)很高的話，那么代表此腫瘤的惡性增殖程度很高。
四、免疫組化怎么看?
免疫組化通過免疫學(xué)相應(yīng)的原理進(jìn)行診斷，把抗體加入到抗原中，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的顯色，并且對(duì)這些相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定性判斷以及半定量的檢測(cè)的技術(shù)。
我把乳腺癌和肺癌作為案例來解釋:
1.HER2是乳腺癌中通�？梢园l(fā)現(xiàn)的分子類型，那么代表強(qiáng)陽(yáng)性一般是Her2里面出現(xiàn)了3個(gè)“+”，那么這時(shí)候選擇采用靶向藥物，比如曲妥珠單抗(赫賽汀);弱陽(yáng)性一般是出現(xiàn)2個(gè)“+”，并且需要采用FISH做進(jìn)一步的驗(yàn)證，假如FISH驗(yàn)證確診為陽(yáng)，這時(shí)候可以選擇曲妥珠單抗。那么非陽(yáng)性，一般顯示的指標(biāo)為一個(gè)“+”或一個(gè)"_”。
2.EGFR、ALK是屬于肺癌中比較普遍的兩種分子類型，這是目前全球都非常推崇癌癥病人一定要去做這兩個(gè)基因的檢查，假如說檢查出這兩個(gè)基因有突變成陽(yáng)性的話，那么就可以推薦給病人靶向藥物，這會(huì)帶來很不錯(cuò)的療效。因此，癌癥病人非常有必要去做分子病理檢查，屬于比較常見的檢測(cè)。
3.Ki67是進(jìn)行判斷是否產(chǎn)生細(xì)胞增殖的指標(biāo)，并且通過用百分比進(jìn)行表示。陽(yáng)性比率越高，預(yù)后越差。
小結(jié)：以上內(nèi)容只是病理報(bào)告中的一部分，但是想要把病理報(bào)告單完全看懂和理解透是一件比較難的事情，這時(shí)候要咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行講解和引導(dǎo)，只有這樣，在關(guān)注病理報(bào)告的時(shí)候，才知道應(yīng)該去重點(diǎn)了解什么，以及哪些指標(biāo)和描述是不夠清楚的，并且怎么和醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，這樣才能在后期治療中做更好的準(zhǔn)備。
邵鵬(系全椒縣人民醫(yī)院病理科職工)
本文不代表本報(bào)觀點(diǎn)
