市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(m.zgstyb.cn) 、掌中安徽訊(張海威 李彪)為深化“放管服”改革，加強(qiáng)基層醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，宿州靈璧縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持“小平臺(tái)、大服務(wù)、小窗口、大民生”的理念，管好基金“錢袋子”，優(yōu)化服務(wù)“新路子”，推動(dòng)“醫(yī)保服務(wù)”下沉，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保隊(duì)伍，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，有效服務(wù)了全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局。
高位推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)
靈璧縣醫(yī)保局組建以來(lái)，經(jīng)過深入調(diào)研，不斷優(yōu)化股室、中心職能，先后成立基金安全監(jiān)管中心和醫(yī)�；鹫骼U中心，完善縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體系。成立高規(guī)格的靈璧縣醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組。全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))組建醫(yī)保辦，鎮(zhèn)村設(shè)立醫(yī)保窗口，310個(gè)村(社區(qū))均從強(qiáng)配備一名醫(yī)保協(xié)管員，公開招聘25名醫(yī)保管理員派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了“有機(jī)構(gòu)、有人員、有制度、有場(chǎng)所、有設(shè)備、有工作”的“六有”目標(biāo)。
加速推進(jìn)基本醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉
全面打造與新時(shí)代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)新體系。實(shí)行縣鄉(xiāng)月例會(huì)制度，提升鎮(zhèn)村醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)能力�？h鄉(xiāng)村設(shè)立醫(yī)保服務(wù)窗口，構(gòu)建15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)群眾辦事就近能辦、多點(diǎn)可辦、少跑快辦、全程幫辦。強(qiáng)化硬件投入，申請(qǐng)專項(xiàng)資金統(tǒng)一配備電腦、打印機(jī)、桌椅等辦公設(shè)備。醫(yī)保高頻事項(xiàng)下沉到底。居民參保登記、參保信息查詢、參保信息變更、分類資助對(duì)象參保核查、醫(yī)療救助報(bào)銷、慢特病認(rèn)定等10個(gè)高頻事項(xiàng)均可通過鎮(zhèn)村申請(qǐng)受理、幫辦。
持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)創(chuàng)新
在全縣開展“政策找人”宣傳活動(dòng)，讓醫(yī)�；菝裾哒嬲�“飛入尋常百姓家”。深入實(shí)施“數(shù)據(jù)靶向”全民參保行動(dòng)，縣鄉(xiāng)村建立統(tǒng)一、規(guī)范的參保和未參保臺(tái)賬，做到縣有總賬、鎮(zhèn)有分賬、村有細(xì)賬，并落實(shí)末端“雙公示”，努力做到“人人知醫(yī)保、人人都參保”。2022年，基本醫(yī)保參保115.77萬(wàn)人，常住人口參保率118.37%，分類資助人口10.7萬(wàn)人及穩(wěn)定脫貧人口9.7萬(wàn)人全部參保，受到市醫(yī)保局、稅務(wù)局通報(bào)表?yè)P(yáng)。探索委托商保公司承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害業(yè)務(wù)，有效減少欺詐騙保行為。2021年7月15日試點(diǎn)至2021年12月底，拒賠54件減少基金支出107萬(wàn)元，在全市起到示范引領(lǐng)作用。創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，率先開展精神類疾病住院按床日付費(fèi)工作，制定靈璧縣方案，形成全市藍(lán)本;快速推進(jìn)DIP試點(diǎn)付費(fèi)，2021年7至12月完成DIP結(jié)算1.02億元，綜合降費(fèi)3100萬(wàn)元，降幅達(dá)23.3%。
縱深推進(jìn)基金監(jiān)管方式改革
創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管體系，織密基金監(jiān)管網(wǎng)格。探索執(zhí)法下移，與全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽署《行政執(zhí)法委托書》，將虛假信息就診、村衛(wèi)生室串換藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床、拒絕報(bào)銷等違規(guī)問題查辦執(zhí)法權(quán)委托授權(quán)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，實(shí)行屬地管理、智能稽核、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、綜合執(zhí)法。落實(shí)行刑銜接，建立衛(wèi)健、市監(jiān)、公檢法等多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)涉及違法犯罪的移交司法機(jī)關(guān)。監(jiān)管由“內(nèi)”到“外”，每季度從系統(tǒng)調(diào)取異地?cái)?shù)據(jù)分析，對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)經(jīng)過市局從省異地平臺(tái)推送要求提供相關(guān)材料，截至目前，累計(jì)排查涉及14家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三大類違規(guī)問題共123萬(wàn)元，正在落實(shí)扣款。
