案例介紹：
合肥某單位為其員工在保險(xiǎn)公司投保了一份團(tuán)體意外險(xiǎn)，該險(xiǎn)種承擔(dān)傷殘責(zé)任。該單位員工W女士2022年1月因摔傷導(dǎo)致右側(cè)內(nèi)外踝骨折，按照人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為九級(jí)傷殘。經(jīng)核實(shí)，被保險(xiǎn)人雖提供鑒定標(biāo)準(zhǔn)為行標(biāo)的鑒定報(bào)告，但結(jié)合被保險(xiǎn)人傷情右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，僅能達(dá)行標(biāo)10級(jí)傷殘，調(diào)查人多次走訪鑒定中心了解到：該份鑒定報(bào)告確實(shí)存在問(wèn)題，九級(jí)傷殘是根據(jù)工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)做出來(lái)的。按照保險(xiǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)被保險(xiǎn)人只有十級(jí)傷殘，無(wú)法達(dá)到九級(jí)傷殘。
案例分析：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定“未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱(chēng)發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;除本法第四十三條規(guī)定外，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。”
風(fēng)險(xiǎn)提示：
保險(xiǎn)詐騙應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么法律責(zé)任?
一、行政責(zé)任根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處罰：(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的;(二)編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金的;(三)故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的。保險(xiǎn)事故的鑒定人、評(píng)估人、證明人故意提供虛假的證明文件，為投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙提供條件的，依照前款規(guī)定給予處罰。
二、刑事責(zé)任根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》相關(guān)規(guī)定，有下列情形之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)：
(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的;
(二)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險(xiǎn)金的;
(三)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的;
(四)投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險(xiǎn)金的。
