安徽省印發(fā)實施意見 連續(xù)參保、基金零報銷有激勵

安徽財經網訊：日前，省醫(yī)保局、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省農業(yè)農村廳、國家稅務總局安徽省稅務局等七部門印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。記者從中獲悉，居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員的大病保險待遇有激勵機制。

《實施意見》在激勵措施方面，細化設置了連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報銷人員相應提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。

關于連續(xù)參保激勵，是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵，每年可提高大病保險支付限額3000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。

關于基金零報銷激勵，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當年沒有使用過包括門診、住院在內的所有醫(yī)療費用的醫(yī)保基金報銷，那么可以在下一年度適當提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額，同樣也是每年提高3000元。如果當年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。

需要說明的是，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵累計提高額度最高可以達到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額的20%，也就是說，如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是30萬元，那么激勵機制“獎勵”后可以提高6萬元，即大病保險最高支付限額累計是36萬元。

個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬

職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟有什么新規(guī)定?據悉，職工醫(yī)保個人賬戶里的錢可以給家里人用，“家庭共濟能參保，幫助老人幫助小”�！秾嵤┮庖姟愤M一步優(yōu)化了原本的個人賬戶共濟政策。

職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保的費用。其中按照《民法典》規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。不僅如此，如果這些近親屬是參保人，還可以在報銷醫(yī)療費用時，使用關聯的職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金。即：允許職工醫(yī)保個人賬戶支付近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，支付參保近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。

此外，我省已提前實現省內跨統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶共濟，部分市還開通了醫(yī)保錢包，可以在同樣開通醫(yī)保錢包的其他省市共濟使用，并將加快推動跨省個人賬戶共濟。

斷保再參保，有新約束

現實中有些人斷保，生病后就想再參保，《實施意見》對此有約束，在約束措施方面，對“兩個等待期”(即固定等待期和變動等待期)進行了細化。

自2025年起，除新生兒、動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象、相關部門認定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費人員、當年退出現役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內參�；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。

其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復繳費標準參照修復繳費當年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準。

自2025年起，對斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險年度最高支付限額3000元，累計降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。（記者  祁琳）