泰康人壽安徽分公司：打擊保險(xiǎn)欺詐行為，共筑金融安全防線

【案例簡(jiǎn)介】

2024年5月，某保險(xiǎn)公司接到報(bào)案，稱被保險(xiǎn)人Z女士因甲狀腺癌入住當(dāng)?shù)厝�甲醫(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)查Z女士在2023年12月主動(dòng)購買該保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)，累計(jì)保額50萬元。僅半年不到，Z女士因確診甲狀腺癌申請(qǐng)理賠，由于該案投保金額高、出險(xiǎn)時(shí)間短，引起理賠人員高度重視。經(jīng)同業(yè)排查發(fā)現(xiàn)，Z女士在2023年10月-12月期間，分別在多家保險(xiǎn)公司投保重疾保險(xiǎn)，保額累計(jì)超百萬元。

經(jīng)過該保險(xiǎn)公司大數(shù)據(jù)甄別以及理賠人員調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)Z女士在2023年4月底在某體檢中心發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。該保險(xiǎn)公司對(duì)Z女士作出拒賠決定：“投保時(shí)未告知事項(xiàng)影響承保決定，依據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，自投保之日起解除保險(xiǎn)合同，本次申請(qǐng)歉難給付”。

【案例分析】

Z女士在投保后極短期出險(xiǎn)，屬于典型的剛過重疾險(xiǎn)等待期即出險(xiǎn)案件，且風(fēng)險(xiǎn)保額較高，存在保險(xiǎn)欺詐的嫌疑較大，經(jīng)保險(xiǎn)公司調(diào)查、走訪，發(fā)現(xiàn)Z女士故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，最終給予拒付，解約處理，Z女士騙取高額保險(xiǎn)金的愿望最終破滅。

【風(fēng)險(xiǎn)提示】

保險(xiǎn)欺詐行為違反了保險(xiǎn)合同的基本原則，擾亂了保險(xiǎn)市場(chǎng)的正常秩序，若情節(jié)較輕，保險(xiǎn)公司可解除合同，不退還保險(xiǎn)費(fèi)；若情節(jié)嚴(yán)重，涉及違法犯罪，將面臨刑事處罰，最高可處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。泰康人壽安徽分公司提醒廣大消費(fèi)者，在投保時(shí)應(yīng)配合保險(xiǎn)公司的健康問詢，盡到投保人的如實(shí)告知義務(wù)，承保后一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故，要及時(shí)報(bào)案，按照保險(xiǎn)公司的要求提交相關(guān)理賠資料。