肥西縣：多措并舉加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(m.zgstyb.cn)、掌中安徽訊  醫(yī)�；�金是群眾的“救命錢(qián)”，醫(yī)�；�金的安全有序使用關(guān)切到每一個(gè)人。肥西縣醫(yī)保局利用多種途徑對(duì)醫(yī)�；�金進(jìn)行監(jiān)管，合理保障醫(yī)保基金使用。

提高智能審核標(biāo)準(zhǔn)。智能審核系統(tǒng)的上線(xiàn)，有效地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)管，經(jīng)辦工作人員每月都會(huì)對(duì)系統(tǒng)審核的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)審，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，避免再次出現(xiàn)違規(guī)行為，提高醫(yī)�；�金使用效率。1月至今，共計(jì)審核扣款933704.14元，拒付比率達(dá)55.21%。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦人員不斷學(xué)習(xí)新的審核專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高審核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；�金精準(zhǔn)控費(fèi)。

加大外傷調(diào)查力度。意外傷害案件報(bào)銷(xiāo)在日常工作中屢見(jiàn)不鮮，對(duì)于存在第三方責(zé)任或者賠償?shù)那闆r下，如何保障參保群眾的利益和維護(hù)醫(yī)保基金安全，始終是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作的難點(diǎn)。肥西縣醫(yī)保經(jīng)辦工作人員做到逢案必查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪(fǎng)調(diào)查、電話(huà)核實(shí)等方式，2024年累計(jì)調(diào)查案件92起，退回案件18起，退回案件總金額405040.31元。

落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。連日來(lái)，肥西縣醫(yī)保局及中心相關(guān)科室完成對(duì)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可疑違規(guī)行為進(jìn)行梳理，現(xiàn)場(chǎng)抽取病歷進(jìn)行核實(shí)。自2022年至今，全覆蓋檢查卓有成效，實(shí)現(xiàn)“邊治理、邊梳理”，一方面對(duì)于醫(yī)療違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)查，一方面對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策進(jìn)行解答梳理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策熟悉程度越來(lái)越高，醫(yī)�；�金監(jiān)管工作越來(lái)越高效。

醫(yī)�；�金是保障每一位群眾生命健康和財(cái)產(chǎn)安全的基石，肥西縣醫(yī)保局始終把這項(xiàng)重大民心工程擺上重要日程，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，多項(xiàng)舉措推動(dòng)落實(shí)醫(yī)�；�金監(jiān)管工作，守好人民群眾看病的“錢(qián)袋子”。(周濤)