黃山市休寧縣：提升參保群眾醫(yī)療保障待遇 撐起群眾“健康傘”

“您好!我是休寧縣醫(yī)保部門工作人員，經(jīng)排查梳理系統(tǒng)內(nèi)就診信息，您符合門診特殊病待遇資格條件，在您同意的情況下，我們將直接幫您辦理特殊病認(rèn)定，這樣您就可以直接享受門診慢特病待遇了。”近日，黃山市休寧縣居民張先生接到工作人員電話，線上辦理了門診慢特病認(rèn)定。

為持續(xù)提升參保群眾醫(yī)療保障待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保防貧監(jiān)測(cè)預(yù)警全流程覆蓋，今年以來，休寧縣醫(yī)保部門通過優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程、完善三重保障待遇以及建立醫(yī)保返貧致貧預(yù)警機(jī)制等舉措，不斷織密織牢醫(yī)療保障網(wǎng)。

休寧縣保障參保患者長(zhǎng)期門診治療需求，慢特病病種由最初的63種擴(kuò)大到現(xiàn)在的83種，實(shí)行省內(nèi)門診慢特病待遇資格互認(rèn)，參保人員在辦理變更統(tǒng)籌區(qū)參保、變更參保險(xiǎn)種等醫(yī)保關(guān)系變更時(shí)，門慢待遇不中斷。同時(shí)，加大政策宣傳力度，細(xì)化服務(wù)措施，優(yōu)化慢特病辦理流程，做到慢性病證辦理“應(yīng)辦盡辦”。今年以來，線上辦理門診慢特病4964人次。

同時(shí)，休寧縣持續(xù)推進(jìn)全縣健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度政策落實(shí)，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保民生保障作用，不斷提升醫(yī)療保障待遇水平。對(duì)特困、低保、監(jiān)測(cè)對(duì)象等特殊人群實(shí)行分類資助參保，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助。今年以來，資助參保特殊人群共計(jì)7074人，資助參保金額239.95萬元。享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共計(jì)31360人次，累計(jì)支付958.34萬元。

建立因病返貧致貧預(yù)警動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，安排專人實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、即時(shí)發(fā)現(xiàn)、信息共享、精準(zhǔn)幫扶。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)，對(duì)大額醫(yī)藥費(fèi)用患者進(jìn)行篩查比對(duì)，分類造冊(cè)，建立臺(tái)賬，每月將個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的參保人員信息反饋至鄉(xiāng)村振興等部門，形成“監(jiān)測(cè)、預(yù)警、幫扶”全過程閉環(huán)管理。2024年以來，共推送信息數(shù)據(jù)2588條，有效防范困難群眾因病返貧致貧發(fā)生。

(江伊靜 程茹)