泗縣三措并舉做強慢病一體化管理工作

近年來，宿州市泗縣高度重視慢病一體化管理工作，從硬件建設、隊伍建設和協(xié)同管理三方面入手，推動慢病一體化管理工作高質量開展。

加強軟硬件建設，強化慢病管理醫(yī)療保障。一是“強基礎”。近年來，泗縣多渠道整合資金21.5億元，實施“交鑰匙”工程，對縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基礎建設進行整體提升�？h人民醫(yī)院新院、中醫(yī)院新院、婦幼保健院新院、新疾控中心陸續(xù)于2017-2020年投入使用;改造或新建鎮(zhèn)衛(wèi)生院18家，已全部投入使用;對88個村衛(wèi)生室進行新建或改擴建，對其余村衛(wèi)生室進行標準化改造。二是“強硬件”�；鶎俞t(yī)療機構對照優(yōu)質服務基層行活動建設標準，全面加強臨床科室建設，配備CT、DR、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、眼底檢查、頸動脈斑塊檢查等設備。目前，基層醫(yī)療機構配備CT10臺、DR18臺、彩超49臺等。三是“強軟件”。升級改造泗縣智慧家庭醫(yī)生綜合管理信息系統(tǒng)，對納入一體化管理的慢病患者智能分標管理，整合全縣基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務信息，將門診電子病歷、居民電子健康檔案、簽約服務及慢病一體化管理等數(shù)據(jù)整合利用，實現(xiàn)縣域醫(yī)療、公衛(wèi)平臺互聯(lián)互通。

打造專業(yè)化隊伍，助推慢病管理轉型升級。一是組建一體化管理團隊。泗縣衛(wèi)健委、醫(yī)保局、財政局聯(lián)合印發(fā)《泗縣高血壓、2型糖尿病一體化管理試點項目工作方案》(泗衛(wèi)健〔2024〕1號)，組建327個縣鄉(xiāng)村三級慢病管理團隊，團隊人員由豐富臨床經(jīng)驗的內科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、護士等組成，對轄區(qū)高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行管理服務。二是開展基層慢病管理業(yè)務培訓。醫(yī)共體牽頭單位縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院到轄區(qū)基層醫(yī)院對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員開展高血壓、糖尿病等慢性病管理和基層心腦血管疾病防治知識培訓會，提升基層醫(yī)務人員慢病管理能力。三是選派基層醫(yī)務人員進修學習。選派鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、護士到上級醫(yī)院急診科、心內科、神經(jīng)內科等進行輪訓，推進基層醫(yī)院慢性病診療流程操作規(guī)范和標準化。

實施協(xié)同性管理，完善慢病管理服務體系。一是建設慢病一體化門診。在大莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、屏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、草溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設慢病一體化門診，設置包括診前服務區(qū)、候診區(qū)(健康宣教室)、全科診室、檢查區(qū)、藥房、收款室等，所有功能區(qū)均設置在同一樓層，為高血壓、糖尿病等慢病患者提供一站式服務。二是實行慢病人群分類管理�？h鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)生團隊，對轄區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病患者分為紅、黃、綠三個等級進行管理，原則上紅標患者由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院重點管理與治療，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同管理和服務;黃標、綠標患者由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與治療，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室協(xié)同管理和服務。三是建立雙向轉診機制。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診的“兩病”門診和住院患者，建立轉診“綠色通道”，享受免普通掛號費、優(yōu)先診療和住院服務;醫(yī)共體牽頭醫(yī)院將經(jīng)治療穩(wěn)定、符合下轉標準的患者，轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現(xiàn)無縫隙轉診。今年以來，全縣上轉2505人次，下轉920人次。(劉國鴻)